摘要：目前的医疗市场不规范，违法违规情况较普遍，本文试图通过对医疗违法成本的分析来揭示违法者违法的动机，并提出提高违法者成本的对策。

　　关键词：医疗违法；违法行为成本；对策

　　一、医疗违法行为成本的界定

　　违法成本由私人成本和外部成本构成，而两者之和构成违法的社会成本，即违法行为带来的全社会的总支出，违法的社会成本总是大于违法者支付的私人成本。

　　违法私人成本指违法主体在实施违法行为过程中应当或可能支出的资源耗费和时机损失。它由两部分构成：一是自身的资源耗费；二是时机损失，也就是通常所说的机会成本。具体到医疗违法行为则包含以下几方面的支出：(1)违法主体为实施医疗违法行为所必然要花费的自身时间、脑力等资源耗费；(2)为实施医疗违法行为所损失的机会成本；(3)在实施医疗违法行为前或实施过程中可能要花费的寻租成本，即为创造违法条件，在向政府权力“寻租”过程中所耗费的成本，主要是金钱方面的支出；(4)受罚成本，即在医疗违法行为被发现后受到卫生行政部门处罚或司法机关追究刑事责任时的支出；(5)违法诉讼成本，即违法主体因医疗违法行为被提起民事或刑事诉讼而支付的诉讼开支，如请律师、举证、诉讼费等；(6)信誉成本，即因医疗违法行为被发现而给自身信誉带来的损失。

　　医疗违法外部成本是指由医疗违法行为导致的，违法者无法补偿的广大患者和社会的损失，也就是违法行为给社会带来的净损失。它主要包括：(1)受害人的实际损失，包括诉讼开支及部分经济损失；(2)行政部门在查处和处罚违法行为过程中的费用；(3)医疗市场上潜在受害者的普遍防卫心理所产生的代价和预防医疗违法行为的费用支出；(4)医疗违法行为的社会危害，包括给医疗市场乃至整个社会带来的负面影响，包括经济损失和社会道德的减损等。

　　二、我国医疗违法成本的特征

　　1.不确定性。医疗违法成本相对于生产成本的确定性而言，往往发生变化，具有不确定性。对违法私人成本而言，由于其可能性成本较难计算，所以具有不确定性；对违法社会成本而言，由于违法私人成本与外部成本都具有不确定性，所以更难计算。

　　2.违法外部成本大。医疗市场违法的外部成本往往非常巨大，医疗违法行为往往侵害的是患者的生命健康，当人的健康受侵害后常难以恢复，而人的生命更是违法者不能用金钱所能弥补的。各种医疗违法行为本身具有专业性强的特点，较难发现或防范，即使发现了，由于有些行为已侵害了患者的生命健康，最后处理只能是对违法主体进行处罚，这种巨大的损失是违法者无法支付的，是医疗违法行为的外部成本，即社会的净损失。

　　3.违法私人成本较低。在现阶段，没有建立信用体系，违法者出于对利益最大化的追逐，缺乏自律，可以用较低的必然性成本完成违法行为；而担任监管责任的行政部门又缺乏有效的监管，处罚不确定和不及时，加上医疗行政法律制度的缺陷，违法者的可能性成本也不高。同时，在我国医疗市场运行中，政府扮演着重要角色，许多违法者通过向政府权力“寻租”，利用地方政府的保护明目张胆地从事违法行为，有了这种权力保护使违法者的可能性成本，也即预期受罚成本大大降低。

　　三、提高我国医疗违法成本的对策

　　1.加速医疗市场法制的构建，科学设定违法行为的法定成本。医疗法律所设定的法定成本直接决定着违法行为是否发生及其程度，制约着违法者的违法成本和违法收益。医疗法律制度的供给决定着医疗违法的数量和危害程度，当某种行为虽然具有社会危害性但没有被法律规定为违法并规定相应的法律责任，或者虽有规定但守法成本普遍大于违法成本时，法律的效益就会降低而违法收益提高，从而导致大量的医疗违法行为的出现。法律制度中存在的漏洞使违法者规避法律制裁变得比较容易。医疗市场法律供给的不足导致经常出现无法可依的局面，这种局面使守法的价格提高，违法的成本下降，这是医疗违法行为普遍存在的重要原因之一。所以，健全的法律制度的供给是遏制医疗违法行为的重要保障。从违法者的角度出发，要保持医疗违法行为的法定成本大于违法收益，就应当适当加重对某些突出的医疗违法行为的法定成本，使违法者在实施违法行为之前就预测到无利可图，应加强对法律空白地带的立法。所以要完善医疗卫生相配套的法律法规，加强制度供给力度，使医疗卫生法律在预防和惩治医疗违法行为方面形成规模效益；同时所制定的法律法规要具有监管科学性和可操作性，从而提高法律的整体运行效果。这样就会加重违法者的法定成本，达到降低医疗违法行为，形成良好的医疗环境。

　　2.积极监管，追究各种法律责任。加强监管是医疗市场健康发展的需要。监管有两种。一种是消极的监管，就是等发生了问题之后，再进行严厉的查处。这种监管可以整一时风气，但从长远来看，应采取积极的监管措施。积极的监管主要是以预防为主，采取各种措施，让存在的问题及时暴露出来。司法对医疗市场的介入，其意义在于提高违法者的违法成本，保护群众的利益。医疗法律责任是民事责任、刑事责任和行政责任的有机结合。行政责任与刑事责任是从低、高两个层面对医疗市场违法犯罪行为进行处罚的。民事责任具有填补损害、预防违法、协助执行法律法规和完善监管体系等功能，通过追究违法者的民事责任，维护医疗市场的正常、有序的进行。

　　3.加强新闻和社会监督。在强大的媒体监督的压力下，违法者对违法成本与违法收益的预期会作重新的估量。同时要加强信息披露的力度，使公众也能及时、准确地了解到真实的信息，在发现医疗机构有违法违规行为时，公众能及时作出反应，从而大大地提高了违法者的违法成本。

　　4.建立诚信机制。建立我国医疗市场的诚信机制，减少和遏制医疗欺诈。主要要体现三个原则。一是信用要作为一种资格和能力，成为进入市场的门槛。在医疗市场中，对违法而没有资格继续呆在医疗市场的要坚决让其退出市场。如建立起不良表现记分累积和相应的处罚制度，对种种违法违规行为将分别进行记分、暂停执业或吊销执业证书的处罚。二是信用要构成一种资本与财富，发挥商誉的品牌效应。每个医疗市场主体都要视信用如生命，重视自己的信用。三是信用也应成为社会公众可以共享的信息资源，发挥社会的监督舆论作用。

　　参考文献：

　　[1]丁以升．违法行为的经济学分析[J]．法学，1996，(5)．

　  [2]陈正云．刑法的经济分析[M]．北京：中国法制出版社．1997．