临床误诊误治的原因有哪些
哲学观、方法论、经验不足，循证不够导致临床决策失误。
当代医学对人体的干预愈来愈大：伦理，基因治疗对家族遗传的影响;器官移植的器官来源?医学和资本的密切联系成为当代医学的隐痛;医学开始生活化：变脸变形，更改性别，增高，修改人格等;人们从来没有像现在这样担心医学的失控，警惕医学对人体的伤害，这是一个临床决策的时代，对医学成果进行思量的时代。决-决定，策-对策
(一)临床决策是人文文化与科学文化的协调统一
(二)临床决策是东西文化兼容的统一
1、东西思维方式的不同
2、中西医学模式转变的殊途同归
(1)西方医学模式为回顾性认识：自然哲学医学模式;生物医学模式;生物心理社会医学模式
(2)中医学模式为前瞻性认识：整体医学模式生物-心理-社会-环境-文化.如果说生物-心理-社会医学模式是综合、结合，混合成整体，那麽整体医学模式就是全息、全方位，融合成整体。
(3)中医的“天人合一”“心身合一”形成中医的整体观
中西医学的契合点：中医的整体观念、机体整体性原则，机体与周围环境统一性原则与神经论原则，是巴甫洛夫学说的三大原则。
(三)临床决策必须学习三个基础知识
1、医学心理学基础知识
医生不良心理状态对临床思维的负面影响
临床诊断过程既是思维活动过程，也是心理活动过程，医生不良的心理状态肯定会影响临床思维。常见的医生的不良心理状态有：
(1)自信与自负，产生的原因有：医生掌握医学理论的片面性;对个人临床经验的过分依赖性;
自以为是的性格和感情倾向。
(2)医源性暗示。
(3) 环境因素可使医生的心理活动发生变化而影响诊断。
(4)仿效心理
(5)从众心理
(6)偏执心理
(7)逆反心理
(8)求全心理
(9)宁重勿轻(宁左勿右)心理
2、精神医学
正常的精神活动和病态的精神活动之间有时没有一条明确的分界线，目前倾向于把精神医学应当处理的对象称为精神障碍或精神疾病，亦有较委婉的叫法是“心理障碍”，而解决的办法之一就是“去看心理医生”。
沈渔邨：各种生物学(遗传、身体各器官性状等涉及科学方面)、心理学以及社会环境因素(社会的评价尺度，涉及文化和伦理的判断)共同作用和影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。
3、医学哲学
(1)医学哲学有渊源的历史
(2)现代医学需要哲学由于医学实验所创造的特定条件和所进行的一切操作或活动都要求必须具备无可置疑的可控性和重演性。
(3)哲学是临床医生的思维灵魂
心身关系是哲学争论中永恒的主题，这种争论在心理学及医学领域中也有所体现。基本争论在一元论还是二元论。
病因、发病机制论的争论的哲学背景
人为什么生病?病因、机制是研究的根本问题。研究的目标提出假设，研究的结果作出解释。最终的结果解释不外乎人与生存环境相互关系的整体判断;或者将其简化到单一致病原因(病原微生物、遗传物质的变异、某种理化因素)。任何观点都是生物心理社会因素和个体的病理生理机制两方面的知识所决定。涉及人们的思想方法，哲学观点上就是还原论和整合论。
哲学上的还原论是一种思想方法，即将复杂想象分解为简单的组分来作出解释的一种对策(在现代生理心理学中将还原论解释成为一种微观分析的研究方法，为避免与这里的哲学还原论相混，用技术还原论)。行为主义强调环境影响的教育;精神分析家突出潜意识中的本能;认知学派突出人的信念系统，都是技术还原论的表现。
生命是宏观的。如果说20世纪的文明是宏观的，那么21世纪微观与宏观应结合成一体。
从微观走向宏观-回答基因的功能是什么?
从微观引入宏观—分子生物学技术在生理学中的应用
(四)临床决策必须以循证医学思维作指导兼顾并结合经验医学的优势。
正确的诊断与对病情确切的评估是进行合理治疗的前提。
1、 基本方法：病史、物理检查、常规实验室检查、辅助检查及特殊检查
2、 广义的心理诊断，既涉及到临床心理学中的心理问题与心理障碍的诊断，也涉及到
临床精神病学的辅助诊断、疗效和预后评定问题。
狭义的心理诊断，则是专指临床心理学中对各类心理紊乱的定性区分与评估，严格地说，狭义的心理诊断更加确切。
精神检查区分正常与异常的心理学原则
3、郭念锋(1986)明确提出区分心理正常与异常的三原则。
根据心理学对心理活动的定义——“心理是客观现实的反映，是脑的机制”，理解心理
正常与异常应从心理活动本身的特点去考虑：
(1)主观世界与客观世界的统一性原则。
(2) 心理活动的内在一致性原则。
(3)人格的相对稳定性原则。
3、临床决策的理解认识
1、实践环节、研究领域
2、应用研究、思想内涵。科学精神、诊疗优化。道德修养、死板僵化—活泼、麻木—敏感、狭窄—开阔，单极—多极。
3、个性化医疗是途径。
4、成功经验是依据。例硝苯地平、阿斯匹林(1万5千名患者阿与新型血液稀释剂合用弊大于利)。
5、团队精神是保障。
6、人文关怀是灵魂。
7、最佳证据形式：循证医学5等级： 1级随机对照临床试验(RCT)、系统评价(SR)或Meta 分析，可靠性最高;2级样本量较小的RCT结果，较高可靠性;3级设计良好的前瞻性研究或随机的配对病例对照研究，一定可靠性;4级非前瞻性、非随机性研究，如描述性研究，可靠性差; 5级个案报道和临床总结(非随机、无对照)。
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