什么是转诊义务

某司机驾驶小货车靠右路正常行驶，因黄昏时分，可见度不佳，将准备过人行道的某甲撞倒在地，当时车速并不太快，且司机及时刹车，所以某甲很快站立起来，但是头部、腿部均有不同程度的擦伤。某甲要求司机带其到附近的C乡卫生院进行检查。途中某甲出现剧烈头痛、频繁呕吐、头晕症状。C乡卫生院根据其临床症状怀疑有急性脑疝发生，并对头部、腿部进行必要处置后，立即要求司机转诊到距此80公里外的D市中心医院。途中某甲一直处于昏迷状态。到达D市中心医院时，某甲已经双侧瞳孔大小不等，经抢救无效死亡。尸检结果为：脑出血、硬膜下血肿、海马沟回疝。某甲子女以C乡卫生院为被告提起诉讼，要求被告赔偿医疗费、丧葬费、抚养费、精神损害赔偿费。

一.此时尽管患者没有终止契约之意思表示，但如果导致了不良后果，则应以违反转诊义务为由追究医院的责任。本案中，C乡卫生院根据实际情况进行转诊是正确的，但由于未对某甲采取静脉输入高渗降颅压药物等急救处置措施，故存在过错。

二.医院在履行转诊义务时应注意以下几点：

(1)转诊只限在设备或技术条件不能诊治的情况下。

究竟如何理解“设备和技术条件”，是判断医疗机构是否应该转诊的关键，在有些情况下，医院以没有床位为由要求转诊，明显牵强。根据《医疗机构管理条例》中所述“设备和技术条件”应理解为，患者在诊治过程中不可或缺的，无法替代的医学设备和医学诊疗技能。

(2)必须做到及时转诊。

(3)医疗机构只能建议转诊，患者具有自主决定权。

但在病情极不稳定或随时有危及生命可能情况下，无论是否转诊，均应签署一份书面文件，说明是在临床医师的充分说明和理解基础上作出的最终决定。

(4)对危急患者必须做急救处置。

三.转诊程序合法。

按照《医院工作制度》中的转院制度办理。

1科内讨论或科主任提出，经义务科报请院长或主管业务的副院长批准;

2提前与转入医院联系，征得同意方可转院;

3如估计途中可能加重病情或死亡者，医疗机构应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院;

4较重患者急需转院时，应在急救处置后，派医护人员护送;

5患者转院时，应将病历摘要随病员转院。

四.医疗机构因违反转诊义务被追究民事责任时，因注意以下两点：

一是违反转诊义务并不必然导致民事责任的产生。如：已尽说明义务，患者因为定点报销问题不同意转院;患者的病情不具备转院条件，如路途遥远，但应在条件许可的情况下请有关专家来院会诊、治疗。

二是不能一概而论均由医疗机构对患者承担全部赔偿责任。而应分析医疗机构违反转诊义务的行为在造成损害后果中的原因力，从而准确的确定医疗机构应承担的责任。如：现在医学理论认为，脊髓损伤的治疗效果由脊髓损伤的原始程度起主导作用，与治疗时间的早晚无直接因果关系，也就是说损害后果主要原因力是其疾病本身病情，医院仅承担次要责任。

五.《医疗机构管理条例》第三十一条医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。

六.《医院工作管理制度》第三十条转院、转科制度

……急性传染病、麻风病、精神病、截瘫病人，不得转外省市治疗……病院转科须转入科会诊同意。转科前，由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科。转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况。转入科写装入记录，并通知住院处和营养室。