民政部行政复议申请笔录(公民)
民政部行政复议申请笔录(公民)
编号:_______________
时间:______________地址:___________记录人:___________申请人姓名:_________性别:___________年龄:___________职业:__________住址:___________联系电话:___________通讯地址:_________邮编:_________被申请人名称:____________地址:______________
申请人不服被申请人_______年_____月_______日作出的__________________具体行政行为,现申请行政复议。
复议请求:
事实与理由:
申请人签字:
年 月 日
附:有关材料 份
[责任编辑:qww]
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