病历方面存在哪些引起医疗纠纷的原因
方面存在哪些引起的原因?病历本是病人就诊过程中非常重要的凭证,如果医院在病历本的书写上不能做到严谨细致,难免会引起一些医疗纠纷。下面介绍一些常见的引起医疗纠纷的病历方面的原因。
病史采集方面
抓不住主诉或主要病史情节,以致诊疗失当,酿成严重后果。发生这种情况,有的是医务人员业务水平不高,有的是忙乱疏忽,有的是责任心不强。观点局限,不认真对病案作全面的采集,以致造成不良后果。这种情况最常见的是,有的专科医师,询问病史只从本科疾病考虑,对其他科情况忽视,求简求快,对病案不认真作全面采集。
病程记录方面
记录缺如或不详、不及时,记录失实,措词欠当或文理不通如体温37 ℃,写成“没有体温”、“脉搏不快”,时间笼统写上午或下午。
病案管理方面
病案涂改、遗失、保管不善,或被窃取引起。
误笔及其他
如将新生儿性别写错、死亡诊断与死亡原因混淆;涉及工伤、职业病、伤害事件的诊断失慎或开据不适当的疾病诊断或其他证明等。
[责任编辑:zsj]
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