刑事复议申请记录书2014
(刑事复议机关全称)
刑事复议申请记录
申请人 (姓名) ,性别 , 出生日期 ,身份证件种类及号码 ,住址 。
(申请单位 (名称) ,地址 ,法定代表人或者主要负责人 (姓名) ,住址 。)
邮政编码 联系电话 委托代理人(姓名) 联系电话
作出决定的公安机关
原决定书名称及文号
刑事复议请求 (申请人的口述内容)
事实与理由 (申请人的口述内容)
以上记录经本人核对,与口述一致。
申请人:(签 名)
代理人:(签 名)
年 月 日
记录人:(签 名)
[责任编辑:zsj]
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