律师医疗互助金协议书
协议双方：
甲方：______市______律师事务所
乙方：______市律师协会 为律师在遭遇意外和重大疾病时提供一份有力的保障，减少律师的后顾之忧，甲乙双方就参加乙方建立的______市律师医疗互助金一事达成一致意见，为明确双方的权利和义务，特签订协议如下：
一、甲方参加乙方组织的______市律师医疗互助金，时间为一年。自______年______月______日起至______年______月______日止。
二、双方的权利和义务
甲方参加互助金人员每人每年交纳人民币______元，在每年______月份一次性缴清。
甲方参加互助金人员，在互助有效期内发生以下情况，乙方承担相应的给付责任，具体标准如下：
意外身亡给付人民币______元;(因斗殴、酒后驾车、自身伤害等引起的身亡除外)
疾病身亡给付人民币______元;
患恶性肿瘤、尿毒症、重要器官移植、四肢瘫痪、冠状动脉搭桥手术、重度脑中风、心肌梗塞等七种重大疾病之一的，
(1)
经确诊后给付人民币______元。(其中严重心肌梗塞和重大脑中风是指有严重后遗症，生活不能自理者)
住院每日给付人民币______元，每人每年累计不超过______天。
甲方参加互助金人员在互助的有效期内发生疾病，乙方按照以下标准，给予甲方人员报销部分医药费：
a一般门急诊医疗费用：
帐户段费用乙方不予承担，由甲方人员自负;但其中甲方人员去药房购买药品或去医院看病发生的乙类药品______%部分，乙方予以报销______%。
自负段费用，乙方按甲方参加人员实际自负部分承担______%;
共负段费用，乙方按甲方参加人员实际自负部分承担______%;
b住院或急诊室留院观察医疗费用：
乙方按甲方参加人员实际自负部分承担______%;(______%乙类药品自负部分由个人自理)
门诊大病和家庭病床的医疗费用：
乙方按参加人员实际自负部分承担_____%;
以上一般门急诊医疗费用，乙方为甲方人员每人每年累计承担的最高限额为人民币______元，住院或急诊室留院观察的医疗费用，乙方为甲方参加人员合并累计承担的最高限额为人民币______元(其中手术费限额为______元，医疗医药费______元)。
(2)
报销请带好医药费发票和病历卡，由事务所指定专人办理。
本互助金只限参加人员本人使用，不得转借或冒名顶替，一经发现，取消其报销资格。
1、甲方参加互助金必须以全体专职律师和全体专职行政人员整所参加。专职律师或专职行政人员是指劳动人事关系在甲方单位或从甲方退休的原专职人员，不包括兼职律师以及从其他单位退休后从事专职律师的工作人员。
2、甲方参加互助金人员应参加______市城镇职工基本医疗保险(以下称社会医保)甲方参加人员患病必须在全市医保规定的医院就诊。
3、甲方申领互助金应提供合法、有效的凭证。(提供的医疗费用凭证必须是社会医保的专用凭证，接受治疗的内容应在社会医保允许的范围内)，且应在相关事件或医疗费发生日_____天内申领，逾期视为放弃权利。
七种重大疾病是指在互助有效期内由医院确诊的，如在参加医疗互助之前发生的重大疾病，不享受给付的待遇。为体现医疗互助金互助共济的精神，意外身亡给付_____元和大病给付_____元，乙方参加人员终生只能合计享受一次，不能重复或是迭加享受。
计划生育、分娩发生的费用由社会医保统一报销、发放补贴，本互助金不再予以报销。
(3)
在互助有效期内，甲方参加人员如因发生转所等原因离开甲方其互助待遇按以下原则执行：
如继续在本市律师行业，其互助待遇可继续享受至本协议期满;
如离开本市律师行业，其互助待遇自办妥离开甲方之日起不再享受，已交的互助金乙方不予退回。
三、本协议未尽事宜及因履行本协议发生的异议，由双方参照社会医保的有关规定及律师医疗互助共济的特性协商解决。
本协议自双方签署缴清全年参加人员互助金后生效。本协议期满，双方如无异议，有效期自动顺延一年，以后如此类推。但甲方需在顺延期的第一个月内缴清相关的互助金。否则，视为协议终止。
协议双方：
甲方：______律师事务所 乙方：______市律师协会
代表人： 代表人：
年月 日 年 月 日
备注：以上协议书请传阅至每一个参加医疗互助金的人员。
r� o rg�w��trgin-bottom:7.8pt;margin-left: 0cm;mso-para-margin-top:.5gd;mso-para-margin-right:0cm;mso-para-margin-bottom: .5gd;mso-para-margin-left:0cm;text-indent:22.7pt;line-height:150%'>3.超出《医疗机构执业许可证》准许范围或执业地址提供医疗服务项目，并发生医保费用结算的;
4.将科室或房屋承包、出租给非本医疗机构的人员或其他机构，并以本医疗机构名义开展诊疗活动，且发生医保费用结算的;
5.未经许可或不按医保规定开展约定的服务项目，并结算医保费用的;
6.通过制作虚假医疗文书或凭证等，骗取医保基金的;
7.无故拒绝、推诿病人，并造成严重后果或重大影响的;
8.其他严重违反医保规定的行为。
第二十二条 甲方若发现乙方的执业医师或工作人员在医疗服务过程中违反医保规定的，可处以警告;对情节严重或有下列行为之一的，甲方除处以警告处理外，还可在作出处理决定之日起三个月至一年内，对其提供医疗服务中所发生的医疗费用不纳入医保结算：
1.滥用药物、无指征或重复检查、滥作辅助性治疗等造成医保基金损失的;
2.协助非参保人员冒充参保人员就医，并结算医保费用的;
3.串通参保人员伪造或篡改处方或医疗费用收据等，骗取医保基金的;
4.其他严重违反医保规定的行为。
第二十三条 本约定书执行期间，乙方机构合并或机构性质、执业地址、执业范围、核定床位、单位名称、法定代表人等发生变化时，应按照《上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》(沪医保〔2002〕10号)第十三条的规定重新办理审批手续或进行变更登记。否则，甲方可停止其基本医疗保险结算关系。
第二十四条 本约定书执行过程中发生的争议应首先采取协商方式予以解决。在甲乙双方的纠纷不能协商解决时，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，依法提起行政复议或向人民法院提起行政诉讼。
第二十五条 本约定书有效期自
第二十六条 在本约定书延长期内，甲乙双方对需修改的约定内容不能达成一致意见时，一方提出终止约定的，自终止约定的书面通知到达对方之日起本约定书终止。
第二十七条 本约定书未尽事宜，甲乙双方可以书面形式进行补充，效力与本约定书相同。
第二十八条 本约定书一式三份，甲乙双方各执一份，区县医保办留存一份，具有同等效力。
甲方：上海市医疗保险事务管理中心
签章：__________________________
法定代表人：____________________
__________年________月________日
乙方：__________________________
签章：__________________________
法定代表人：____________________
__________年________月________日
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第四十六条 本协议一式_______份，甲乙双方各执_______份，具有同等效力。
甲方(盖章)：______________ 乙方(盖章)：______________
法定代表人(签字)：________ 法定代表人(签字)：________
_________年______月_______日 ________年_______月_______日
签订地点：__________________ 签订地点：__________________
150%')����\�п�民法院起诉。
第十一条 其他约定事项
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第十二条 本合同未作规定的，当事人可以补充协议。补充协议有困难的，按《中华人民共和国合同法》以及相关法律法规的规定执行。
委托人甲(签章)：_________ 委托人乙(签章)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
居间人(签章)：_________
经办人(签章)：_________
_________年____月____日
