医改方案由卫生行政管理部门牵头难以胜任

我国医疗体制改革大大落后于经济体制、科技体制改革，也落后与其他服务业、事业单位改革，不适应我国经济与社会发展的需要。全社会关注的医药体制改革方案(征求意见稿)久拖未定。

医改方案从酝酿、调查、讨论、起草，至今已二年多了。期间卫生部多次宣布方案出台的时间，而后又一再拖延，其一个重要原因是卫生行政部门对改革的重要性必要性认识不足，看不到医疗卫生体制存在问题，对涉及部门职能调整和自身利益的改革缺少主动性。这已经严重影响了社会的公信力。

由于问题形成和积累的原因多，牵涉面广，时间长。特别是卫生体制改革，要触及卫生行政部门现有的职能和管理体制，涉及现有的公立医院，调整现有的利益格局。因此，由卫生部牵头来完成卫生体制改革方案的起草，阻力大，困难多，决而不议，议而不决，进退失据，已经难以胜任。胡锦涛总书记在党的十七大精神报告中，已经指出了我国医疗卫生体制改革的方向和要求，而卫生部长今年向全国人大所作的医改报告，对党的十七大的精神理解不深，贯彻执行不力，存在一些偏差。

虽然，这几年各地进行了一些医疗卫生改革的试验，但在缺乏总体全局安排的情况下，试点积累了一些经验，取得了一些成绩，也产生了不少新的问题。

医疗卫生体制需要下大力气改革的七个关键部分

分析我国医药卫生体制的构成，是搞好中国医改的前提。现行的医药体制主要有七个组成部分：一是卫生和药品行政监管部门。即卫生部、食品药品局、中医药局，及各地的相关部门。二是公共卫生服务体系，包括防疫与疾病监控，以及从事公共卫生和医学科研的事业单位。三是基本医疗卫生服务体系，包括向社会提供基本医疗服务的医疗机构，农村合作医疗和城市社区医疗网络。四是现有的医疗机构主体，即公立医院。五是医疗保障体系。六是药品的生产与流通体系。七是医疗卫生的投入体制，包括政府财政和社会投入。医药卫生体制改革需要在这七个方面全面推进改革，立足于体制机制创新，我国医改才能取得实效。

国家的责任，首先是政府卫生行政部门的责任。从卫生部长向全国人大介绍医改方案的主要内容来看，基本上囿于部门，从卫生部门的利益考虑。把国家的责任简单地解释为国务院的责任、中央政府和国家财政的责任，是不适当的。医药卫生体制改革，应该突出改革，立足于创新，而现在却成了“完善制度体系与解决突出问题结合起来”，“把供给方和需求方管理有机结合起来，兼顾各方利益，正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众之间的关系”。在这里，人民群众的利益不是最高的利益，不是医改的出发点和立足点，而和卫生机构。医药企业一样，仅仅成了需要兼顾的一方，则更加不妥。

医改需要国家级领导人亲自推进

医药卫生体制改革，不仅是民生问题、社会问题和经济问题，还是事关中国特色社会主义道路成败的全局性、战略性和前瞻性的重大政治问题。这是一项涉及多个部门、多个行业、多个利益群体的复杂系统工程，处于经济发展和社会发展的交汇点，处于各种矛盾和利益调整的焦点，处于深化改革与制度创新的矛盾点，是牵一发而动全身的深层次问题和极为敏感的关注点。需要政治智慧，倾听人民群众的呼声，统揽全局，勇于创新、大胆改革。

因此，国家要在更高层次统筹安排考虑，像上个世纪八十年代推进我国农村经济体制改革，九十年代推进城市经济改革、国有企业改革一样，中央或国务院成立医疗卫生体制改革领导小组,并且小组长不能够由部门领导担任，而应该必须是国家级领导人亲自担任，统一规划部署和实施我国医疗卫生体制改革,更不能够由某个部门主导改革，如果表面上是很多部门组成的协调小组，而实际上若是某个部门实际主导的话，很可能带来一个严重后果是：某些行政部门为了获得更大的权力，就会通过改革的形式实现“行政权力部门化，部门权力利益化，部门利益法制化”。正是因为部门利益的羁绊，十几个部门讨论两年多时间在关键问题上不能完全统一，拖延了医疗改革的进程。其实方案设计的一个核心分歧就是：政府加大投入的资金交给谁? 以至于出台了一个普通百姓无法看懂的方案，其实很多专业人士也不一定能够看懂。