目前，她被确诊为腰椎髓损伤和神经损伤

南京市卫生局回函：鉴定结论不同，没法做处罚决定

因不满身材走样，南京市民吴菲(化名)去南京某美容医院接受了腰腹部抽脂手术。手术中，麻醉穿刺却不太顺利，随后被医生重新麻醉，并最终完成手术，术后她却躺在床上没起来。后来，吴菲被送到专业医院继续治疗，确诊为腰椎髓损伤和神经损伤。

40多天后，吴菲才出院，她认为美容医院难辞其咎，便经南京市和江苏省两家医学会进行了医疗事故技术鉴定。不料，两家机构的结论却完全相反。南京医学会认为“不属于医疗事故”，而江苏省医学会则认为“属于四级医疗事故，医方承担主要责任”。鉴于此，吴菲向南京市卫生局提交的行政处罚申请也被驳回，理由是两个相反的结论没法做决定。

快报记者 张瑜

她的不幸遭遇

抽脂减肥后变得更胖了

吴菲今年30多岁，与老公在南京开了家公司。2011年4月下旬，她在网上无意中看到南京某美容医院的广告，就想起鼻子上的斑。“我打电话咨询怎么祛斑，可抬头看见，刚买的衣服穿上时，腰部就勒得很紧，便想问问减肥的项目。”吴菲说。

在很多人看来吴菲并不胖，可她却总不满意。咨询中，导医小姐告诉吴菲，抽脂减需6000多元，手术半小时就搞定，再观察两个小时就能走人。随后的几天，她几乎天天都能接到美容医院的电话，问手术时间。

2011年5月6日早上，吴菲打电话预约想做抽脂手术。“正好那天老公不在家，我还想做好后，给老公一个惊喜呢!”吴菲来到美容医院后，经过抽血化验等相关体检，最后计算出费用一共1万多元。“他们说这是加了麻醉药、检查等相关费用的。”吴菲也没在意，就签了相关协议交了钱。“我当时称体重是118斤，他们说抽脂效果会很明显。”吴菲说。

“哪想到做了这个腰腹部抽脂减肥手术，我在医院躺了40多天，体重不但没有减，反而增加到124斤。”吴菲说特别后悔当初的决定。可到底在抽脂减肥手术的过程中，发生了什么呢?

原来是麻醉过程中出问题导致的

在手术室躺好后，医生要求吴菲签一份麻醉通知书。“当时我想看下上面的内容，他们却说没必要细看，写‘同意’签名就行。”吴菲当即签了“同意”。

“首先是背部穿刺，可第一针背部穿刺时好像没扎准，第四、五针时才说找准。”吴菲说，“我被扎得很疼，小腿像触电一样突然踢了出去，护士都没按住。”吴菲回忆道。而事后两次鉴定专家也都认可，吴菲后来被查出的神经损伤是与麻醉穿刺不顺利有关。

随后，医生重新进行麻醉，并为吴菲做了腰腹部抽脂手术。“我上午9点多去的，下午做手术，因为被麻醉昏迷了，直到晚上我才醒过来，发现在病房里。”吴菲说，当时她的头、腿都不能动。第二天起，美容医院开始给她挂水，却没说到底发生了什么。

吴菲想知道怎么了，医院的意思是再观察，没问题就能出院。这时，吴菲的老公、朋友都过来看她。挂水四天后，吴菲还是浑身酸疼，尤其左腿麻木没感觉，亲友们要求转院。2011年5月10日，吴菲转到南京脑科医院。

这期间，美容医院的一位主任帮忙办理了转院手续，并交了4000元诊疗费。“我还不知道怎么回事，就问脑科医院的医生。医生说是腰脊椎损伤，脑脊液泄露。知道我刚做过抽脂手术后，医生这才说，应该是麻醉过程中出问题导致的。”吴菲恍然大悟。

医疗事故鉴定

两次鉴定结论截然不同

事后，吴菲得知她的情况恢复至少要几个月。2011年6月15日，吴菲出院，当时她的左腿是麻的，不能低头、弯腰，没法走路。出院时，美容医院为她请了保姆，承诺会照顾她两个月，而住院及后续治疗期间，美容医院支付了1万多元费用，但美容医院始终没提穿刺出问题的事。吴菲和老公商量后，委托白下区卫生局向南京医学会提起鉴定申请。

2011年7月12日，南京医学会出具了鉴定报告。鉴定专家组成员是随机抽取的，包括7名专家。鉴定书中指出，美容医院的麻醉方式正确，麻醉操作符合常规，诊疗过程中不存在医疗过失。至于吴菲出现的神经损伤，鉴定书认为属麻醉并发症，最终结论就是“不属于医疗事故”。

吴菲说，她们随后找到了江苏建康律师事务所，委托律师作为代理人，又经白下区卫生局向江苏省医学会提起再次鉴定。

2011年10月25日，江苏省医学会的医疗事故技术鉴定书出来了。5名专家组成的专家组认为，美容医院麻醉方式选择正确，但在硬膜外穿刺过程中，穿刺针进针过深，进入了脊髓腔，导致了神经损伤。鉴定书中明确写道：“目前存在左腓神经损伤后果，与医疗行为有关。由于属于硬膜外麻醉难以完全避免的并发症，医方对此医疗损害负主要责任。”据此最终结论是，构成四级医疗事故，医方承担主要责任。这回，吴菲心里踏实点了。

卫生局：鉴定结论不同没法处罚

2011年12月20日，吴菲向南京市卫生局提起行政处罚申请。基于医疗事故等级和美容医院的责任程度，她向卫生局提出两项行政处罚请求：一，责令南京某美容医院限期停业整顿。二，责令该院涉事麻醉医师暂停6个月以上1年以下执业活动。六天后，卫生局的回函却让吴菲大失所望。南京市卫生局认为，南京医学会、江苏省医学会做出截然不同的鉴定结论，两份报告有同等法律效力，两个机构没有隶属关系，这就产生法律适用的问题，到底采用哪个鉴定报告还需研究。

回函中也提到，美容医院因不服江苏省医学会的鉴定结论，已委托白下区卫生局提起中华医学会鉴定。“我局将关注第三次鉴定的结果，综合考虑各次鉴定意见后再行处置。”回函这样写，结尾还建议吴菲以鉴定报告为依据，向法院提起民事诉讼。

吴菲说，是否起诉，她会与律师进一步商量。“我走路时，左腿还是不太利索。”她说这是那次不成功的减肥手术留下的最大遗憾。

律师：是否构成医疗事故要看依据

在两次鉴定中，吴菲和美容医院提交了相同的材料，可为何两家鉴定机构拿出的鉴定结论却大相径庭?吴菲的代理律师，江苏建康律师事务所王金宝律师认为。“鉴定结论不同的情况很多见，我们所每年都遇到十几起这样的案件。”他说，不少案例都跟吴菲相似。

“在医疗鉴定中，难免会产生所谓的行业保护现象，有些人为因素、非常规因素可能会对鉴定结论产生影响。”但王金宝也指出，绝大多数情况下，是否构成医疗事故，关键看患方认为构成医疗事故的观点，是否能有事实、法律和诊疗规范等方面的依据。

说法

江苏省医学会：

出现两个结论

是“正常情况”

针对吴菲一案出现的两个鉴定结论，江苏省医学会医疗事故技术鉴定办公室主任蒋士浩认为是“正常情况”。“这是专家进行的技术鉴定，两次鉴定专家不同，出现不同鉴定结论也是正常的。”他告诉记者，一般来讲，省级医学会鉴定出的事故率，要比市级医学会鉴定的事故率要高。

通常情况下，负责组织首次医疗事故技术鉴定工作，如果医患双方中任何一方对鉴定结论持异议，可申请省级医学会组织再次鉴定。“市、省医学会组织的鉴定都是独立鉴定，《医疗事故处理条例》设定的首次、再次鉴定的程序，就是为医患双方提供的一种救济途径。”蒋士浩表示，每个鉴定机构都有自己的专家库，用随机抽取的方式确定专家组成员，完全不受外界干扰完成鉴定工作。

在本案中，蒋士浩指出，专家组对临床资料和现场调查分析后，认为医方存在过失，并造成了患者的医疗损害，所以认定构成医疗事故，并认定医方对此医疗损害负主要责任。

南京医学会：

哪个结论更准确

值得商榷

南京医学会专家认为，从医疗事故的定性角度来看，同样是由医学会专家组进行鉴定，结论却相差如此之大，其实这也并不奇怪，究竟哪一份鉴定结论更加准确值得商榷。

至于两次鉴定产生不同结论的原因，南京医学会医疗事故技术鉴定工作办公室主任边永前分析说：“省、市医学会两个专家组的专家都是经过审核，符合法定条件入选专家库的专家，他们都有丰富的临床技术水平，但是在如何应用法学理论来认定医疗事故是会有偏差的，在同一起医疗伤害纠纷案例鉴定时，不同的专家可能在鉴定标准的把握上存在差异，导致最终结论不同”。

边永前还指出，入库专家的法学理论培训要加强，同时，医学会工作人员必须规范鉴定组织工作行为，不得对专家组传达一些误导鉴定的意见。对于再次鉴定，边永前说，“两次鉴定时，患方提出的观点可能会有所不同，但不应当影响结论，鉴定规则是以事实(客观病历)为依据，以技术操作规范为准绳。

一位参与过南京医学会鉴定的专家认为，在省医学会的再次鉴定书中，也认为神经损伤是属于硬膜外麻醉难以完全避免的并发症。而这种并发症属于可以预见难于防范的并发症，虽然这种并发症与麻醉有因果关系，但并非是构成医疗事故的要件。当在发现患者麻醉异常后，医师更换麻醉方法，手术后治疗也及时正确，因此不存在违反诊疗规范的过失行为。即便是医疗机构违反诊疗规范造成患者损伤，但患者愈后是好的，定四级医疗事故显然适用标准有误。