不久前，健康报《维权服务》版刊登了《未用担架欠妥三易鉴定终有果》一文，这件事最终被采纳的鉴定结论是由我们作出的。所以，我应邀再谈谈此案的鉴定情况。

该案诉讼因心脏病人由家中急救未使用担架而起。在分析说明中我们详细地描述了医院诊疗行为中存在的诸如用药等多方面不妥，以及这些行为与患者最终死亡的因果关系，客观地强调了患者原发疾病的高风险性及生存几率的不确定性，医院

对接诊该患者因故未使用担架不符合诊疗常规。因此，此案虽由“担架”而起，最终影响诊疗结果的并非是这个单纯因素。

通过此事，一个在我心中徘徊了10年的念头又一次萌发，我想站在一个医学专业人员和法律工作者的角度与各位交流，谈谈如何减少和防止医疗纠纷的发生。

目前我国医疗纠纷解决的途径有三种，即申请医疗事故评定、协商调解及走向诉讼。近年来，越来越多的纠纷由法院组织临床专家进行诊疗行为与所诉结果因果关系的评定。入世后，我国的医疗保险索赔将逐渐与国际接轨，但赔偿不是最终目的，关键是最大可能地减少医患纠纷，临床医生应从中吸取经验和教训，而不是进入对医院或医生个人进行惩戒的误区。

医疗行为本身的高风险性、复杂性、决定了医疗纠纷是不可避免的。但在医院败诉的案例中，大部分纠纷是可以避免的。现就实际案例分述如下：

引发纠纷常见的问题

医德问题

在21世纪的今天，医德仍是做医生的首位问题，白求恩、韦加宁式的好医生永远值得大众崇尚。医德和医术是相辅相成的，一个接诊时对病人冷漠，留观时无视病情变化，值班时脱岗，无特殊情况在规定时间内不完成病历的大夫，很难形成良

好的工作习惯，成为一名称职的医生，往往是一些失误喜欢“光顾”的对象;而由于言语生硬、态度蛮横，更易引起患者的反感和猜疑，实际诊疗并无失误，但仍引发医疗纠纷的案例也不少见。所以文明用语、态度和蔼是一个医生应时刻告诫自己的。

还有一些医生，喜欢到患者那儿说点儿“掏心话”，要么对同事操作失误不做提醒，看热闹的同时，背后鼓动患者闹事;要么无中生有、故作神秘，对正常的诊疗行为说三道四，惟恐天下不乱。而患者缺乏医学常识，出于对医生职业的敬仰，容易不分是非与医院发生不必要的争执。因此，奉劝有此喜好的医生尽早放弃上述做法，否则引火烧身，害人害己。

至于高价和额外收费的问题，我个人观点对资质较深的大夫出诊及手术适当提高费用是正常的，但公然索要红包有损形象，也易被患者抓住辫子要挟。

对一个医院而言，有责任做好“传帮带”工作，给青年大夫实践和提高的机会。因为临床医学是一门实践性很强的学科，需要整体水平的同步提高，靠一两个能人是不会改变医院的整体水准的。医学前辈应多给青年医生指导和帮助，不要忽视公立医院应给每个医生平等的提高机会。青年医生也应该谦虚好学，切忌心浮气躁，要脱开高学历带给自己的光环，拿出背单词的时间看看各专业诊疗常规，以免犯一些不必要的错误。一流的外语，炫目的学历与一流的医生并非同一概念，这是一个漫长实践和提高的过程。而医德欠缺，迟早会成为障碍。

诊疗措施及外因介入问题

医院之间、医生之间肯定存在水平的差异，但衡量标准是诊疗常规。特别提请医生朋友注意的是，引发纠纷的往往不是疑难问题，而是一些显而易见的常规问题。以高诉讼的急诊及手术科室为例，周末及上下班时间是易发生医疗差错的高风险

时段。其间由于医护人员擅离职守，或医院多项检查转为急诊，有经验医生未当班等因素，往往导致一系列差错的发生，从而引发纠纷。

1.急诊及急救引发的纠纷

除依据专科特点向各科室分诊患者外，“120”出车时间、心血管疾病患者急救过程是否符合诊疗原则、急诊科无氧气配备、化验室无人值班、休克病人抢救是否合理用药等情况均为诉讼焦点问题。在鉴定过程中不能忽略原发疾病的影响，其

中也涉及由于外因介入的医疗行为不利。例如，较常见有各种因素导致的失血性休克病人，由于医院或临近血站无备血及血替代品，导致病人无法手术而死亡的案件。

2.由于问诊及检查不全引发的纠纷：

某老年患者，以反复昏迷就诊。既往史虽未记载糖尿病史，但医生未考虑其处于该病高发年龄，也未对其血糖情况进行检测，便用葡萄糖溶液等能量支持。

3.医源性传染性疾病引发的纠纷：

某女，在艾滋病疫区曾因剖宫产手术接受输血。3年后母子均为艾滋病患者，故提起诉讼。医院以当时虽配血但未执行为由，拒绝索赔。我们审查医嘱执行单看到，其中有明确的执行护士签名，并分析指出，如无执行输血，被鉴定人的休克是

不会如病历记载的情况及时纠正的。此外，经法庭调查，医院记载的提供血液的人员中，均为未经体检的冒名顶替者。在事实面前，医院最终同意赔偿。

4.产科纠纷：

产科纠纷中最为多见的是由于产式选择引发的纠纷。未及时选择剖宫产导致胎儿窘迫、缺氧已成为脑瘫患者诉讼的主要焦点。在实际鉴定中应充分论述脑瘫形成的多种因素，而不应轻易单因认定结果。已鉴定案件中，对产妇产前观察及胎心监

测不够，以及明知产妇存在头盆不称、宫缩无力，仍盲目要求试产，导致产妇死亡或胎儿肢体及脑功能障碍的案例居高不下。

对宫外孕破裂等因素导致的失血性休克抢救不利，也是引发纠纷的常见原因。

5.儿科由于药量及输液反应引发的纠纷：

由于儿童具有发育不完善、个体差异大的特征，输液中医护人员观察不够，忽视已出现的输液反应，病历记载不全等均易引发纠纷。

6.对新生儿常规筛查漏查且事后瞒报引发的纠纷：

某医院常规对一新生儿进行先天性甲低检查收费并采血，但因故未做检验并将检材丢弃，亦未将上述情况向家长说明。患儿以黄疸不退反复就诊，该院仍未警觉，误诊为高胆红素血症，后在其他医院确诊为先天性甲低。由于未能及时诊断治疗

，患儿智力及肢体发育明显滞后。

7.由于麻醉意外引发的纠纷：

术后出现意识及运动障碍甚至死亡，是此类案件的诉讼焦点。

8.骨科手术后出现肢体运动感觉障碍，甚至肢体畸形、坏死的纠纷

属骨科常见问题，与直接神经损伤关系较小，更多见于术中处理不当，术后观察不够及麻醉失误。如对肢体末梢循环观察不细，术中检查断裂血管的最终修复情况不够等。

9.内科由于老药新用引发的纠纷：

一些药典中无记载，在临床实践中用于其他疾病治疗的药物引发的诉讼，亦成为热点问题。

10.外科由于手术本身引发合并症，医疗责任划分的难点问题纠纷：

如甲状腺全切后的一系列影响内分泌功能的诉讼。