【内容分类】 生育保险 【分类细目】 其他 【时 效 性】 有效 【颁布单位】 山西省劳动厅 【颁布日期】 1998.03.30 【实施日期】 1998.03.30 【失效日期】 【失效说明】 【标题】 关于规范企业职工生育保险统筹项目、支付标准、征缴费率的指导意见 【发文号】 晋劳险司 【内容分类】 生育保险 【分类细目】 其他 【时 效 性】 有效 【颁布单位】 山西省劳动厅 【颁布日期】 1998.03.30 【实施日期】 1998.03.30 【失效日期】 【失效说明】 【标题】 关于规范企业职工生育保险统筹项目、支付标准、征缴费率的指导意见 【发文号】 晋劳险司字[1998]8号 【主题词】

　　关于规范企业职工生育保险统筹项目、支付标准、征缴费率的指导意见

　　各地、市社会劳动保险所(公司)：

　　为深化企业职工生育保险制度改革，贯彻落实劳动部《企业职工生育保险试行

　　办法》 (劳动部[1994]年504号文)，进一步提高保障水平，均衡企业负担，解决因

　　生育保险统筹项目及支付标准不规范所引起的诸多问题，特提出如下指导意见，请

　　结合本地的实际情况贯彻执行。

　　一、生育保险统筹项目

　　目前生育保险统筹项目尚达不到部颁规章规定的地(市)、县，应抓紧进行调整，

　　务必于年底前健全、规范。

　　统筹项目为：

　　(一)生育津贴：女职工生育或流产(含有生育指标的流产或采取节育措施失败

　　而发生的流产，下同)后，按国家和省有关法律、法规的规定应享受的 产假期间的工

　　资。

　　(二)生育医疗费：女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费以及流

　　产医疗费。

　　(三)因生育引起的疾病，待制定出既规范又便于操作的《病种目录》后再逐步纳

　　入。

　　二、生育保险待遇支付标准

　　(一)生育津贴支付标准

　　以职工本人上年度交纳养老保险费用的月平均缴费工资为基数计发;尚无该缴

　　费基数记录的职工，以当地上年度社会月平均工资的60%计发。

　　女职工生育或流产后，按国家和省有关法律、法规的规定享受产假，即：符合

　　国家计划生育政策规定生育的女职工享受产假三个月(其中产前假为半个月，下同);

　　难产的，增加产假半个月;多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假半个月;

　　晚育(年满24周岁生育)产假为四个月;晚育并领取了《独生子女父母光荣证》的产

　　假为六个月。女职工怀孕不满四个月流产的产假为半个月;怀孕满四个月及其以上

　　流产的产假为一个半月。

　　(二)生育医疗费支付标准

　　孕期检查费，根据《中华人民共和国母婴保健法》和卫生部《全国城乡孕产期

　　保健质量标准和要求》(85) 卫妇字第6号)及《全国城市围产保健治理办法》(试行

　　草案) (87)卫妇字第3号)的有关规定及要求，在附表一中列出了山西省城镇企业职

　　工生育保险产前检查统筹项目及次数。女职工自怀孕至临产凡进行附表一所列项目

　　的检查且检查次数未超过附表一中的次数时，其检查费用可依照表中支付标准实报

　　实销，由生育保险基金支付。高危孕妇因病情需要增加检查次数或进行其他项目的

　　检查时，各地可根据本地实际情况制定有关规定，并严格审批程序。

　　生育(含流产，下同)住院期间的接生费、手术费、药费及治疗费(以下统称生

　　育医疗费) ，各地(市)应采取有效措施，建立和完善科学、合理的审核制度，以便

　　尽快向实报实销过渡。

　　为了确保生育职工孕产期的基本医疗及保健，使基本的、合理的生育医疗费用

　　得到实报实销，而又避免医疗费开支失控，并且最大限度地促使医院实现生育医疗

　　诊治规范化，收费标准化。各地(市)、县应确定生育定点医院，并建立资格审定和

　　考评制度，通过与其签定《生育保险服务合同》，明确和规范其所承担的生育医疗

　　服务范围、项目质量要求、收费项目、收费标准、付费方;式及合同期限等，并对

　　定点医院试行生育医疗费用"定额结算"或"项目结算"办法。

　　"定额结算"，即根据《山西省城镇企业职工医疗保险医疗服务收费标准》(以

　　下简称《收费标准》)，聘请有关专家与定点医院共同测定不同分娩方式下的生育

　　医疗费用最高限价，作为定额结算的基本标准，直接向医院定额拨付，超支部分医

　　院承担，节约部分归医院所有。

　　"项目结算"为生育医疗终结后，医院应详列职工生育住院期间实际发生的各医

　　疗服务项目(含发生的次数，下同)及所用药品，社保机构依照附表二《山西省城镇

　　企业职工生育保险生育医疗服务项目统筹目录(试行)》(以下简称《统筹目录》)逐

　　项审核。凡属《统筹目录》内的项目，又为该生育职工分娩方式下，为确保母婴安

　　全、健康而必须发生的项目，并使用的药品为《山西省企业劳保医疗用药目录》范

　　围内与生育有关的药品，其费用由生育保险基金支付;《统筹目录》以外因治疗其

　　他疾病所发生的项目及使用的药品费用，由医疗保险基金按相关政策规定支付;其

　　他项目及自费药品、营养药品的费用，由职工个人负担。如审核发现虚报来发生项

　　目或医院为创收增加非必须发生的项目时，应对医院给予一定的经济处罚(例如，

　　采用扣减其生育医疗费支付比例等办法)，情节严重的取消其定点医院资格。对"诊

　　治规范化、收费标准化"执行好的医院，应给予适当奖励。

　　住院床位费，原则上向生育职工实行"定额包干"办法。具体标准各地(市)、县

　　根据当地实际情况自定。为促使生育职工在不同等级的定点医院之间合理流动，充

　　分发挥经济杠杆作用，可将当地各医院的最低住院床位费(单位：每床日)的平均收

　　费标准定为"基本标准"，对不同等级的医院确定不同的系数。职工实际领取的生育

　　住院床位费定额为：

　　"基本标准"×系数×住院天数。

　　其中："系数"一项，为职工生育所在医院对应的系数，收费类别越高的医院，

　　系数值越小，但各系数值均应大于或等于1;假如当地各定点医院之间住院床位费

　　差距不大时，可只定一个。

　　"住院天数"一项，为职工生育住院的实际天数。也可依照不同的分娩方式确定

　　天数。

　　生育职工不在定点医院生育的医疗费，均实行“定额包干”办法。标准应为同

　　一分娩方式下所测算的当地最低收费标准。

　　三、规范基金征缴费率

　　生育保险基金根据"以支定收，收支基本平衡 "的原则筹集。目前生育保险费用

　　的提取比例超过工资总额1%的县(市)、区要降至 1%以下，结余较多(上年结余率

　　超过30%)的县(市)、区要降至0.6%左右。生育保险费用现在仍按"人均绝对额"征

　　缴的，必须改为按"工资总额的一定比例"征缴。同时，征缴费率还应根据上年度实

　　际费用支出情况，适时进行调整。

　　附件：

　　1、附表一《山西省城镇企业职工生育保险产前检查统筹项目及支付标准》(试

　　行)

　　2、附表二《山西省城镇企业职工生育保险生育医疗服务项目统筹目录》(试行)

　　山西省劳动厅社会保险公司

　　一九九八年三月三十日